目前隨著人口老年化的趨勢越發加劇，影嚮中老年人健康的各種疾病也受到了更多的關註，其中作為中老年男性最常見的男科問題——勃起功能障礙（ED，陽痿）也越發受到公眾的重視，隨著經濟收入的增加和人們健康意識的改變，中老年男性對於勃起功能障礙的情況不再遮遮掩掩，恥於見人，為提高生活質量，及時就醫，使得ED的治療需求快速增加。

     作為市場上較早出現治療ED的藥物：威而鋼和犀利士，經過多年的臨牀用藥經驗及大量的多中心研究證實，這兩種藥對ED的治療都具有良好的有效性和安全性，被廣泛的運用於臨牀。那麼這兩種藥在治療ED時，誰的效果更好呢？這個問題一直受到廣大鄉民的關註。

今天借此機會，本文將把威而鋼和犀利士進行多方位的對比，闡明二者在ED治療上的優勢及區別，更好的幫助患者選擇合適的藥物。

首先，認識一下威而鋼和犀利士

威而鋼作為進口藥於2000年在上市，由美國輝瑞公司生產；而犀利士則上市時間稍晚了幾年，直到2005年才在上市，由美國禮來公司生產。

威而鋼和犀利士都屬於PDE5抑制劑，是治療ED的首選藥物，二者的作用機制相同，都是減少環鳥苷酸（cGMP）的降解，使得海綿體血管平滑肌處於擴張狀態，充血供血增加，有助於勃起。盡管二者的作用機制相同，但分子結構及構架不同，使得這兩種藥的吸收、分布、代謝和排洩也不盡相同，因此這兩種藥物在臨牀治療ED中也各有所長。

   臨牀上對於威而鋼和犀利士的使用劑量是不同的，威而鋼給藥方式是：按需給藥、每日一次，最大安全劑量為100mg。而犀利士的給藥方式是：按需給藥、每日一次，最大安全劑量為20mg。

在保障人體安全的前提下，用藥劑量越大，藥物在人體內的藥效也越明顯，那麼對於同樣處於最大安全劑量（100mg）的威而鋼和（20mg）的犀利士，在服用後，誰治療ED的效果是最明顯的呢？下面根據二者藥物的特點，從以下4個方面比較二者療效的差異：

一、威而鋼和犀利士二者起效時間的比較

    威而鋼的藥物代謝動力學顯示：100mg的威而鋼最大血漿濃度達峰時間（Tmax）為0.8-1h，也就是說口服100mg威而鋼後，大約需要1h左右就能快速起效，達到最佳藥效。而犀利士的藥物代謝動力學則顯示：20mg的威而鋼最大血漿濃度達峰時間（Tmax）為2h，因此犀利士起效時間慢，需要2個小時才能達到最佳的藥效。所以對要想快速起效的患者而言，則建議優先採用威而鋼治療。

二、半衰期的比較

    藥物半衰期，是指某種藥物在人體內的血藥濃度從最高值下降一半所需的時間，反應的是藥物代謝情況，在臨牀上，醫生會根據藥物半衰期制定用藥的頻次，這樣既能維持有效的血藥濃度起到治療作用，又不至於發生藥物蓄積中毒，對制定用藥方案和調整方案有著重要的指導意義。威而鋼的藥物代謝動力學上顯示：100mg威而鋼半衰期為2.6-3.7h。而犀利士的藥物代謝動力學顯示：20mg的犀利士半衰期長達17.5h，有效濃度可維持36h。因此犀利士的藥效持續時間遠遠長於威而鋼，所以對於要求維持一定血藥濃度來治療的ED患者（比如伴有高血壓、糖尿病及血管內皮病變等ED患者）而言，犀利士是較佳的選擇。

 三、最大血藥濃度的比較

   最大血藥濃度，與療效和安全密切相關，體內血藥濃度達到有效濃度才能有療效，在一定範圍內，濃度越高效果越強，但是如果超出了最大安全濃度，則會出現毒副反應。此外，最大血藥濃度還能反映出藥物的吸收情況。據二者的藥物代謝動力學分別顯示：100mg的威而鋼，最大血藥濃度能夠達到560ug/L，而20mg犀利士最高只能達到18.7ug/L，所以二者相比較下來，威而鋼的藥效比較強烈，適合ED病史較長，服用其他藥物治療後效果不佳的患者，而犀利士藥效溫和，適用於病情較輕，用藥理念偏保守的中老年患者。

  四、不良反應的比較

    由於服用威而鋼和犀利士的人群大部分為中老年人，而中老年人則伴隨著身體機能的減退和肝腎代謝能力的大幅度下降，因此，在選擇藥物時，藥物的不良反應也是一個很重要的選擇因素。

據威而鋼和犀利士的臨牀試驗顯示：盡管二者都有一定概率出現頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、視覺異常、背痛、肌痛等不良反應，但是概率也有高低之分。服用100mg的威而鋼後出現視覺異常（比如眩光、藍視）的概率約為1.9%，而服用犀利士出現視覺異常的概率遠遠小於0.1%，說明了犀利士在視覺異常發生率更低，也更為安全。此外，還有臨牀研究表明：威而鋼服用後，幾乎很少會出現背痛及肌肉疼痛的情況，但服用20mg犀利士後，有部分患者會出現背痛及肌肉疼痛的情況。二者的藥物研究還顯示，犀利士對PDE5的親和力要高於威而鋼，因此，20mg犀利士服用後出現頭暈、頭痛顏面潮紅的概率小於100mg威而鋼。所以，根據自身身體情況，選擇合適的藥物，合理地規避藥物的不良反應，在增強療效的同時，還可以加強疾病治療的依從性。

   總結

   綜上所述，通過4個方面多角度的比較威而鋼和犀利士在治療ED中的優缺點，發現這兩種藥物在最高安全劑量的前提下治療ED，二者各有優勢，不能相互取代。因為威而鋼對於一部分ED患者而言，可能是最適合的，也是療效最好的，但是對於另外一部分患者而言，威而鋼可能不適合了，而犀利士才是最適合、療效也是最好的藥物。因此，對於二者療效的評判和藥物的選擇，還需要結合自身的情況及治療需求，參考威而鋼和犀利士的藥物代謝動力學優勢參數，必要時在醫生的指導下，選擇合適的藥物來服用，這樣才能使病情得到有效的治療及良好的轉歸

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